Simptomele prostatitei și adenomului de prostată la bărbați

Prostatitaeste o boală inflamatorie a glandei prostatei. Se manifestă prin urinare frecventă, durere la nivelul penisului, scrot, rect, tulburări sexuale (disfuncții de erecție, ejaculare precoce etc. ), uneori retenție urinară, sânge în urină. Diagnosticul de prostatită este stabilit de un urolog sau androlog în funcție de un tablou clinic tipic, de rezultatele unui examen rectal. În plus, se efectuează o ecografie a prostatei, bakposev al secreției prostatice și a urinei. Tratamentul este conservator - terapie cu antibiotice, imunoterapie, masaj de prostată, corectarea stilului de viață.

Informatii generale

Prostatita este o inflamație a glandei seminale (prostata) - prostata. Este cea mai frecventă boală a sistemului genito-urinar la bărbați. Cel mai adesea afectează pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-50 de ani. Potrivit diverselor date, 30-85% dintre bărbații cu vârsta peste 30 de ani suferă de prostatită. Posibilă formare de abces a glandei prostatei, inflamație a testiculelor și a anexelor, care amenință infertilitatea. Ascensiunea infecției duce la inflamarea sistemului genito-urinar superior (cistita, pielonefrită).

Patologia se dezvoltă odată cu pătrunderea unui agent infecțios care pătrunde în țesutul prostatic din organele sistemului genito-urinar (uretra, vezică urinară) sau dintr-un focar inflamator la distanță (cu pneumonie, gripă, amigdalita, furunculoză).

Adenomul de prostată este un neoplasm benign al glandelor parauretrale situat în jurul uretrei în secțiunea sa prostatică. Principalul simptom al adenomului de prostată este o încălcare a urinării datorită comprimării treptate a uretrei de către unul sau mai mulți noduli în creștere. Patologia se caracterizează printr-un curs benign.

Doar o mică parte dintre pacienți caută ajutor medical, cu toate acestea, o examinare detaliată dezvăluie simptomele bolii la fiecare al patrulea bărbat în vârstă de 40-50 de ani și la jumătate dintre bărbații în vârstă de 50-60 de ani. Boala este detectată la 65% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani, 80% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 70-80 de ani și peste 90% dintre bărbații cu vârsta peste 80 de ani. Severitatea simptomelor poate varia semnificativ. Studiile din domeniul andrologiei clinice sugerează că problemele cu urinarea apar la aproximativ 40% dintre bărbații cu HBP, dar doar unul din cinci pacienți din acest grup caută ajutor medical.

Cauzele prostatitei

Ca agent infecțios într-un proces acut, pot acționa Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) și Escherichia coli) (E. Col. . Majoritatea microorganismelor aparțin florei condițional patogene și provoacă prostatita numai în prezența altor factori predispozanți. Inflamația cronică se datorează de obicei asocierilor polimicrobiene.

Riscul de dezvoltare a bolii crește odată cu hipotermia, un istoric de infecții specifice și afecțiuni însoțite de congestie în țesuturile prostatei. Există următorii factori predispozanți:

• Hipotermie generală (o singură dată sau permanentă, asociată cu condițiile de muncă).
• Un stil de viață sedentar, o specialitate care obligă o persoană să stea mult timp în poziție șezând (operator computer, șofer etc. ).
• Constipație constantă.
• Încălcări ale ritmului normal al activității sexuale (activitate sexuală excesivă, abstinență prelungită, ejaculare incompletă în timpul unui act sexual „obișnuit" lipsit de culoare emoțională).
• Prezența bolilor cronice (colecistita, bronșită) sau a focarelor infecțioase cronice în organism (osteomielita cronică, carii netratate, amigdalite etc. ).
• Boli urologice trecute (uretrită, cistita etc. ) și boli cu transmitere sexuală (chlamydia, trichomonasis, gonoree).
• Afecțiuni care provoacă suprimarea sistemului imunitar (stres cronic, neregulat și malnutriție, lipsă regulată de somn, supraantrenament la sportivi).

Se presupune că riscul de dezvoltare a patologiei crește odată cu intoxicația cronică (alcool, nicotină, morfină). Unele studii din domeniul andrologiei moderne demonstrează că traumatismele perineale cronice (vibrații, comoții) la șoferi, motocicliști și bicicliști sunt un factor provocator. Cu toate acestea, marea majoritate a experților consideră că toate aceste circumstanțe nu sunt cauzele reale ale bolii, ci doar contribuie la exacerbarea procesului inflamator latent în țesuturile prostatei.

Un rol decisiv în apariția prostatitei îl joacă congestia în țesuturile prostatei. Încălcarea fluxului sanguin capilar determină o creștere a peroxidării lipidelor, edem, exudarea țesuturilor prostatei și creează condiții pentru dezvoltarea unui proces infecțios.

Mecanismul de dezvoltare a adenomului de prostată nu a fost încă pe deplin determinat. În ciuda opiniei larg răspândite care leagă patologia cu prostatita cronică, nu există date care să confirme legătura dintre aceste două boli. Cercetătorii nu au găsit nicio relație între dezvoltarea adenomului de prostată și consumul de alcool și tutun, orientarea sexuală, activitatea sexuală, bolile cu transmitere sexuală și inflamatorii.

Există o dependență pronunțată a incidenței adenomului de prostată de vârsta pacientului. Oamenii de știință cred că adenomul se dezvoltă ca urmare a dezechilibrelor hormonale la bărbați în timpul andropauzei (menopauză masculină). Această teorie este susținută de faptul că bărbații care sunt castrați înainte de pubertate nu suferă niciodată de patologie și extrem de rar - bărbații care sunt castrați după aceasta.

Simptomele prostatitei

Prostatita acuta

Există trei etape ale prostatitei acute, care se caracterizează prin prezența unui anumit tablou clinic și modificări morfologice:

• Catarală acută. Pacienții se plâng de urinare frecventă, adesea dureroasă, durere în sacrum și perineu.
• folicular acut. Durerea devine mai intensă, uneori iradiază spre anus, agravată de defecare. Urinarea este dificilă, urina curge într-un flux subțire. În unele cazuri, există retenție urinară. Este tipică starea subfebrilă sau hipertermia moderată.
• Parenchimatos acut. Intoxicație generală severă, hipertermie până la 38-40°C, frisoane. Tulburări disurice, adesea - retenție acută de urină. Dureri ascuțite, palpitante în perineu. Dificultate la defecare.

Prostatita cronica

În cazuri rare, prostatita cronică devine rezultatul unui proces acut, totuși, de regulă, se observă o evoluție cronică primară. Temperatura crește ocazional la valori subfebrile. Pacientul constată o ușoară durere în perineu, disconfort în timpul actului de urinare și defecare. Cel mai caracteristic simptom este scurgerea slabă din uretră în timpul defecării. Forma cronică primară a bolii se dezvoltă pe o perioadă considerabilă de timp. Este precedată de prostatoză (stagnarea sângelui în capilare), transformându-se treptat în prostatita bacteriană.

Prostatita cronică este adesea o complicație a procesului inflamator cauzată de agentul cauzal al unei anumite infecții (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonococ). Simptomele unui proces inflamator specific maschează în multe cazuri manifestările leziunii prostatei. Poate o ușoară creștere a durerii în timpul urinării, durere ușoară în perineu, descărcare redusă din uretra în timpul defecării. O ușoară modificare a tabloului clinic trece adesea neobservată de pacient.

Inflamația cronică a glandei prostatei se poate manifesta printr-o senzație de arsură la nivelul uretrei și perineului, disurie, tulburări sexuale, oboseală generală crescută. Consecința încălcărilor potenței (sau a fricii de aceste încălcări) devine adesea depresie mentală, anxietate și iritabilitate. Tabloul clinic nu include întotdeauna toate grupurile de simptome enumerate, diferă în funcție de pacienți și se modifică în timp. Există trei sindroame principale caracteristice prostatitei cronice: durere, disurică, tulburări sexuale.

Nu există receptori pentru durere în țesutul de prostată. Cauza durerii în prostatita cronică devine aproape inevitabilă datorită inervației abundente a organelor pelvine, implicării în procesul inflamator al căilor nervoase. Pacienții se plâng de dureri de intensitate diferită - de la somn slab, dureros până la somn intens, tulburător. Există o schimbare a naturii durerii (intensificare sau slăbire) cu ejaculare, activitate sexuală excesivă sau abstinență sexuală. Durerea iradiază spre scrot, sacrum, perineu, uneori spre regiunea lombară.

Ca urmare a inflamației în prostatita cronică, volumul prostatei crește, strângând uretra. Lumenul ureterului este redus. Pacientul are nevoie frecventă de a urina, o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. De regulă, fenomenele dizurice sunt exprimate în stadiile incipiente. Apoi se dezvoltă hipertrofia compensatorie a stratului muscular al vezicii urinare și ureterelor. Simptomele disuriei în această perioadă slăbesc și apoi cresc din nou odată cu decompensarea mecanismelor de adaptare.

În stadiile inițiale, se poate dezvolta dispotență, care se manifestă diferit la diferiți pacienți. Pacienții se pot plânge de erecții nocturne frecvente, orgasm încețoșat sau agravarea erecțiilor. Ejacularea accelerată este asociată cu o scădere a nivelului prag de excitare a centrului orgastic. Senzațiile dureroase în timpul ejaculării pot provoca refuzul activității sexuale. În viitor, disfuncțiile sexuale devin mai pronunțate. În stadiul avansat, se dezvoltă impotența.

Gradul de tulburare sexuală este determinat de mulți factori, inclusiv de constituția sexuală și de starea psihologică a pacientului. Încălcări ale potenței și disuriei se pot datora atât modificărilor glandei prostatei, cât și sugestibilității pacientului, care, dacă are prostatita cronică, se așteaptă la dezvoltarea inevitabilă a tulburărilor sexuale și a tulburărilor de urinare. În special deseori, dispotența psihogenă și disuria se dezvoltă la pacienții anxioși, sugestivi.

Impotența și, uneori, însăși amenințarea unor posibile tulburări sexuale, este greu de tolerat de către pacienți. Adesea, există o schimbare a caracterului, iritabilitate, neplăceri, îngrijorare excesivă pentru propria sănătate și chiar „îngrijire pentru boală".

Există două grupe de simptome ale bolii: iritative și obstructive. Primul grup de simptome include creșterea urinării, nevoia persistentă (imperativă) de a urina, nicturia, incontinența urinară. Grupul de simptome obstructive include dificultăți la urinare, debut întârziat și timp crescut de urinare, senzație de golire incompletă, urinare cu un flux lent intermitent, nevoia de efort. Există trei etape ale adenomului de prostată: compensat, subcompensat și decompensat.

Etapa compensată

În stadiul compensat, dinamica actului de urinare se modifică. Devine mai frecventă, mai puțin intensă și mai puțin liberă. Este necesar să urinați de 1-2 ori noaptea. De regulă, nicturia în stadiul I al adenomului de prostată nu provoacă îngrijorare la un pacient care asociază trezirile constante pe timp de noapte cu dezvoltarea insomniei legate de vârstă. În timpul zilei, se poate menține frecvența normală a urinării, totuși, pacienții cu adenom de prostată stadiul I notează o perioadă de așteptare, mai ales pronunțată după o noapte de somn.

Apoi, frecvența urinării în timpul zilei crește, iar volumul de urină eliberat la fiecare urinare scade. Există îndemnuri imperative. Fluxul de urină, care a format anterior o curbă parabolică, este evacuat lent și cade aproape vertical. Se dezvoltă hipertrofia mușchilor vezicii urinare, datorită căreia se menține eficiența golirii acesteia. Există puțină sau deloc urină reziduală în vezică în acest stadiu (mai puțin de 50 ml). Se păstrează starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior.

Etapa subcompensată

În stadiul II al adenomului de prostată, vezica urinară crește în volum, în pereții ei se dezvoltă modificări distrofice. Cantitatea de urină reziduală este de peste 50 ml și continuă să crească. Pe tot parcursul actului de urinare, pacientul este forțat să încordeze intens mușchii abdominali și diafragma, ceea ce duce la o creștere și mai mare a presiunii intravezicale.

Actul de a urina devine multifazic, intermitent, ondulat. Trecerea urinei de-a lungul tractului urinar superior este perturbată treptat. Structurile musculare își pierd elasticitatea, tractul urinar se extinde. Funcția rinichilor este afectată. Pacienții sunt îngrijorați de sete, poliurie și alte simptome ale insuficienței renale cronice progresive. Când mecanismele de compensare eșuează, începe a treia etapă.

Etapa decompensată

Vezica urinară la pacienții cu adenom de prostată în stadiul III este întinsă, umplută cu urină, ușor de determinat la palpare și vizual. Marginea superioară a vezicii urinare poate atinge nivelul buricului și mai sus. Golirea este imposibilă chiar și cu tensiune intensă a mușchilor abdominali. Dorința de a goli vezica urinară devine continuă. Pot exista dureri severe în abdomenul inferior. Urina este excretată frecvent, în picături sau în porții foarte mici. În viitor, durerea și nevoia de a urina slăbesc treptat.

Se dezvoltă o retenție urinară paradoxală caracteristică sau ischurie paradoxală (vezica urinară este plină, urina este excretată în mod constant picătură cu picătură). Căile urinare superioare sunt mărite, funcțiile parenchimului renal sunt afectate din cauza obstrucției constante a tractului urinar, ducând la creșterea presiunii în sistemul pelvicaliceal. Clinica insuficienței renale cronice este în creștere. Dacă nu se acordă îngrijire medicală, pacienții mor din cauza IRC progresivă.

Complicații

În absența unui tratament în timp util al prostatitei acute, există un risc semnificativ de a dezvolta un abces de prostată. Odată cu formarea unui focar purulent, temperatura corpului pacientului crește la 39-40 ° C și poate deveni agitată în natură. Perioadele de căldură alternează cu frisoane severe. Durerile ascuțite la nivelul perineului îngreunează urinarea și fac imposibilă defecarea.

Creșterea edemului de prostată duce la retenție urinară acută. Rareori, un abces se rupe spontan în uretră sau rect. Când este deschisă, urină purulentă, tulbure, cu un miros neplăcut înțepător, apare în uretră; când sunt deschise, fecalele conțin puroi și mucus în rect.

Prostatita cronică se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade de remisiuni pe termen lung, în care inflamația la nivelul prostatei este latentă sau se manifestă cu simptome extrem de slabe. Pacienții care nu sunt deranjați de nimic opresc adesea tratamentul și se întorc numai atunci când apar complicații.

Răspândirea infecției prin tractul urinar provoacă apariția pielonefritei și cistitei. Cea mai frecventă complicație a procesului cronic este inflamația testiculelor și a epididimului (epdidimo-orhită) și inflamația veziculelor seminale (veziculită). Rezultatul acestor boli este adesea infertilitatea.

Diagnosticare

Pentru a evalua severitatea simptomelor adenomului de prostată, pacientului i se cere să completeze un jurnal de urinare. În timpul consultației, medicul urolog efectuează un examen digital al prostatei. Pentru a exclude complicațiile infecțioase, se efectuează o prelevare și o examinare a secreției de prostată și frotiuri din uretră. Testele suplimentare includ:

• Ecografia.În procesul de ecografie a prostatei, se determină volumul glandei prostatei, se depistează pietrele și zonele cu congestie, se evaluează cantitatea de urină reziduală, starea rinichilor și a tractului urinar.
• Studiu urodinamic.Uroflowmetria vă permite să judecați în mod fiabil gradul de retenție urinară (timpul urinării și viteza fluxului de urină sunt determinate de un aparat special).
• Definiţia tumor markers.Pentru a exclude cancerul de prostată, este necesar să se evalueze nivelul de PSA (antigen specific de prostată), a cărui valoare în mod normal nu trebuie să depășească 4 ng / ml. În cazuri controversate, se efectuează o biopsie a prostatei.

Cistografia și urografia excretorie pentru adenom de prostată au fost efectuate mai rar în ultimii ani datorită apariției unor metode de cercetare noi, mai puțin invazive și mai sigure (ultrasunete). Uneori se efectuează cistoscopia pentru a exclude bolile cu simptome similare sau în pregătirea tratamentului chirurgical.

Tratamentul prostatitei

Tratamentul prostatitei acute

Pacienții cu un proces acut necomplicat sunt tratați de un urolog în ambulatoriu. Cu intoxicație severă, suspiciunea unui proces purulent, este indicată spitalizarea. Se efectuează terapia antibacteriană. Preparatele sunt selectate ținând cont de sensibilitatea agentului infecțios. Antibioticele sunt utilizate pe scară largă care pot pătrunde bine în țesutul prostatic.

Odată cu dezvoltarea retenției urinare acute pe partea prostatitei, ei recurg la instalarea unei cistostomie și nu a unui cateter uretral, deoarece există pericolul formării unui abces al prostatei. Odată cu dezvoltarea unui abces, se efectuează o deschidere endoscopică transrectală sau transuretrală a abcesului.

Tratamentul prostatitei cronice

Tratamentul prostatitei cronice ar trebui să fie complex, incluzând terapia etiotropă, fizioterapie, corectarea imunității:

• Terapia cu antibiotice. Pacientului i se prescriu cure lungi de medicamente antibacteriene (în decurs de 4-8 săptămâni). Selectarea tipului și a dozei de medicamente antibacteriene, precum și determinarea duratei cursului de tratament se efectuează individual. Medicamentul este ales pe baza sensibilității microflorei în funcție de rezultatele uroculturii și secreția de prostată.
• Masaj de prostata.Masajul glandei are un efect complex asupra organului afectat. În timpul masajului, secretul inflamator acumulat în glanda prostatică este strecurat în canale, apoi intră în uretră și este îndepărtat din corp. Procedura îmbunătățește circulația sângelui în prostată, ceea ce minimizează congestia și asigură o mai bună penetrare a medicamentelor antibacteriene în țesutul organului afectat.
• Fizioterapie.Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, se utilizează expunerea la laser, unde ultrasonice și vibrații electromagnetice. Dacă este imposibil să se efectueze proceduri fizioterapeutice, pacientului i se prescriu microclistere medicinale calde.

În inflamația cronică, de lungă durată, este indicată consultația unui imunolog pentru a selecta tactica terapiei imunocorectoare. Pacientului i se oferă sfaturi cu privire la schimbările stilului de viață. Efectuarea anumitor modificări în stilul de viață al unui pacient cu prostatită cronică este atât o măsură curativă, cât și o măsură preventivă. Pacientului i se recomandă să normalizeze somnul și starea de veghe, să stabilească o dietă, să efectueze o activitate fizică moderată.

Terapie conservatoare

Terapia conservatoare se efectuează în stadiile incipiente și în prezența contraindicațiilor absolute la intervenție chirurgicală. Pentru a reduce severitatea simptomelor bolii, se folosesc alfa-blocante, inhibitori de 5-alfa reductază, preparate din plante (extract de scoarță de prune africane sau fruct de sabal).

Antibioticele sunt prescrise pentru a lupta împotriva infecției care însoțește adesea adenomul de prostată. La sfârșitul cursului de terapie cu antibiotice, probioticele sunt utilizate pentru a restabili microflora intestinală normală. Efectuați corectarea imunității. Modificările vasculare aterosclerotice care se dezvoltă la majoritatea pacienților vârstnici împiedică fluxul de medicamente în glanda prostatică, așa că sunt prescrise medicamente speciale pentru normalizarea circulației sângelui.

Interventie chirurgicala

Există următoarele metode chirurgicale pentru tratamentul adenomului de prostată:

1. TUR(rezectia transuretrala). Tehnica endoscopică minim invazivă. Operația se efectuează cu un volum de adenom mai mic de 80 cm3. Nu se aplică în cazul insuficienței renale.
2. Adenomectomie.Se efectuează în prezența complicațiilor, masa adenomului este mai mare de 80 cm3. În prezent, adenomectomia laparoscopică este utilizată pe scară largă.
3. Vaporizarea cu laser a prostatei.Vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală cu o masă tumorală mai mică de 30-40 cm3. Este metoda de elecție pentru pacienții tineri cu adenom de prostată, deoarece vă permite să salvați funcția sexuală.
4. Enuclearea cu laser(holmiu - HoLEP, tuliu - ThuLEP). Metoda este recunoscută ca „standardul de aur" al tratamentului chirurgical al adenomului de prostată. Vă permite să eliminați un adenom cu un volum mai mare de 80 cm3 fără intervenție deschisă.

Există o serie de contraindicații absolute pentru tratamentul chirurgical al adenomului de prostată (boli decompensate ale sistemului respirator și cardiovascular etc. ). Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, se efectuează cateterizarea vezicii urinare sau intervenția chirurgicală paliativă - cistostomie, instalarea unui stent uretral.

Prognoza si prevenirea

Prostatita acută este o boală care are o tendință pronunțată de a se croniciza. Chiar și cu un tratament adecvat în timp util, mai mult de jumătate dintre pacienți ajung cu prostatita cronică. Recuperarea este departe de a fi întotdeauna realizată, însă, cu o terapie corectă consecventă și urmând recomandările medicului, este posibilă eliminarea simptomelor neplăcute și obținerea unei remisiuni stabile pe termen lung într-un proces cronic.

Prevenirea este eliminarea factorilor de risc. Este necesar să se evite hipotermia, să se alterneze munca sedentară și perioadele de activitate fizică, să se mănânce regulat și din plin. Pentru constipație, trebuie utilizate laxative. Una dintre măsurile preventive este normalizarea vieții sexuale, deoarece atât activitatea sexuală excesivă, cât și abstinența sexuală sunt factori de risc în dezvoltarea prostatitei. Dacă apar simptome ale unei boli urologice sau cu transmitere sexuală, ar trebui să consultați un medic în timp util.